8月17日晚，《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫保藥品目錄調整申報指南》正式公布。將醫保支付標準或將“發(fā)威”的時(shí)限提前。在此，對幾個(gè)關(guān)鍵詞稍加梳理。

       明確新增范圍

       5個(gè)省級以上地方醫保目錄納入新增范圍，是對地方醫?！?42”分步退出的科學(xué)銜接。部分品種因為其巨大存量市場(chǎng)的影響，其門(mén)票爭奪一定異常激烈。

       《方案》顯示，2020年藥品目錄調整范圍如下：

       1、與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統疾病治療用藥。

       2、納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品。

       3、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單中批準上市的藥品。

       4、第二批國家組織藥品集中采購中選藥品。

       5、2015年1月1日后批準上市的新通用名藥品。

       6、2015年1月1日后補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。

       7、2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)(含)以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品。

       從新增范圍的羅列看，三個(gè)特別之處：其一，獲得批準以2020年8月17日為截止時(shí)間，最大程度上給新批準藥品機會(huì )，不難看出鼓勵創(chuàng )新仍是本次目錄調整的重要旋律；其二，第二批集采中選藥品納入新增范圍，一定程度上也回答了當初他達拉菲等進(jìn)入集采目錄的疑問(wèn)；其三，5個(gè)省級以上地方醫保目錄納入新增范圍，是對地方醫?！?42”分步退出的科學(xué)銜接。

       5個(gè)省級以上地方醫保目錄的藥品，部分品種因為其巨大存量市場(chǎng)的影響，其門(mén)票爭奪一定異常激烈。據不完全統計，終端超10億元產(chǎn)品中，共有37個(gè)為地方醫保品種，且21個(gè)藥品增補超過(guò)10個(gè)省份。能有一定存量市場(chǎng)，其臨床需求至少從數據上看還是明顯的，但基于基金的承受能力，在藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家的評審環(huán)節一定會(huì )面臨是否有更經(jīng)濟的同類(lèi)可替代的拷問(wèn)。目錄調整綜合考慮基本醫保的“滿(mǎn)足臨床需求在先、基金承受能力并重”功能定位再次被明確。

       形成支付標準

       納入集采的品種支付標準的確定以中標價(jià)為參考已無(wú)懸念

       獨家品種幾年前的那次歷經(jīng)半年時(shí)間的國談(國家藥品價(jià)格談判)是醫保主管部門(mén)參與價(jià)格(現階段用支付標準的說(shuō)法更合適)制定的“處女秀”。以量換價(jià)是當時(shí)的重要砝碼。替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼3種談判藥品降價(jià)幅度過(guò)半，分別達到67%、54%、55%。在政策落實(shí)，甚至還提出了不占“藥占比”這個(gè)醫療機構內部的一個(gè)管理口徑，確保價(jià)格響應者的基本利益得到兌現。價(jià)格談判已經(jīng)開(kāi)了頭并初見(jiàn)成效，至今又有了續約和第二批的談判，150個(gè)藥品共談成97個(gè)，全部納入目錄乙類(lèi)藥品范圍。其中，119個(gè)藥品有70個(gè)談判成功，價(jià)格平均降幅為60.7%，另外有27個(gè)藥品“續約”成功。今后在相當長(cháng)的一段時(shí)間內，專(zhuān)利藥、獨家藥通過(guò)國家談判是醫保支付標準制定的重要途徑。

       其次，納入集采的品種支付標準的確定以中標價(jià)為參考已無(wú)懸念。因為兩次都提到1.8倍的概念，在很大程度上糾正了中標品種中標價(jià)的偏差。以中標價(jià)的中位價(jià)制定統一支付標準在短期內即有實(shí)行的理論基礎。至于未過(guò)評品種，公立醫療機構、其它醫保協(xié)議單位的市場(chǎng)準入大門(mén)可能隨時(shí)會(huì )關(guān)閉，無(wú)醫保支付標準便不再意外。

非獨家品種由原省級醫保被納入國家醫保的，估計會(huì )通過(guò)集采的手段把定價(jià)權交給市場(chǎng)，這類(lèi)品種進(jìn)入集采目錄的時(shí)間進(jìn)度會(huì )加速，即使豐產(chǎn)也可能不會(huì )豐收。

結語(yǔ)

《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》是國家醫保局在凍結省級目錄增補、兩次國家談判、三輪國家集采的成功實(shí)踐后的一次重大事件，必將促進(jìn)醫療、醫保、醫藥的“三醫聯(lián)動(dòng)”的橫向聯(lián)系的加強，進(jìn)一步增強基本醫療的保障功能。（摘自《醫藥經(jīng)濟報》）